2023年以來，信陽市醫(yī)療保障局在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級部門的有力指導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，服務(wù)發(fā)展、保障民生、主動擔(dān)當(dāng)、積極作為，堅(jiān)持把法治政府建設(shè)貫穿醫(yī)保工作全過程，現(xiàn)將2023年法治政府建設(shè)工作總結(jié)如下：
一、堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，確保法治醫(yī)保建設(shè)正確方向
?。ㄒ唬┥钊雽W(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，樹牢法治理念。始終堅(jiān)持將習(xí)近平法治思想及法治理論納入黨組會議第一議題、領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法和理論學(xué)習(xí)中心組年度學(xué)習(xí)計(jì)劃，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)干部每季度集中學(xué)法至少一次。
（二）充分發(fā)揮“關(guān)鍵少數(shù)”作用，切實(shí)加強(qiáng)黨對法治建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)。一是切實(shí)履行主體職責(zé)。局黨組始終堅(jiān)持將醫(yī)保法治建設(shè)擺在醫(yī)保工作全局的重要位置，局主要領(lǐng)導(dǎo)切實(shí)擔(dān)負(fù)起推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，擔(dān)任局法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組組長，對法治建設(shè)重要工作親自部署，主動聽取法治建設(shè)工作匯報，及時研究解決法治建設(shè)工作遇到的問題。二是全面落實(shí)法治建設(shè)決策部署。局黨組認(rèn)真履行推進(jìn)法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，年初將法治建設(shè)工作列入年度醫(yī)保工作要點(diǎn)，與業(yè)務(wù)工作同部署、同推進(jìn)、同督促。年中成立局法治建設(shè)工作專班，強(qiáng)化對信陽醫(yī)療保障法治建設(shè)工作的推進(jìn)與部署；三是加強(qiáng)法治建設(shè)經(jīng)費(fèi)保障。支持舉辦法治培訓(xùn)、案卷評查及購買法治書籍等法治建設(shè)相關(guān)活動，在經(jīng)費(fèi)上給予充分保障。
二、強(qiáng)化法治隊(duì)伍建設(shè)，提高依法行政能力
?。ㄈ┘訌?qiáng)人員培訓(xùn)，切實(shí)提升依法行政能力水平。4月19日至21日，信陽市醫(yī)療保障局舉辦全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作會暨醫(yī)保政策培訓(xùn)會；12月13至15日，在息縣舉辦全市醫(yī)療保障基金稽核監(jiān)管能力大比武暨能力提升研學(xué)論壇精品課評選活動；年內(nèi)舉辦十三期醫(yī)保管理學(xué)習(xí)研討論壇，通過系列培訓(xùn)，帶動全市醫(yī)保領(lǐng)域依法行政和監(jiān)管能力整體提升。
?。ㄋ模┘訌?qiáng)規(guī)范性文件審核，做好公平性競爭審查。一是按照市法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要求，認(rèn)真落實(shí)行政規(guī)范性文件合法性審核制度，2023年通過河南省規(guī)章行政規(guī)范性文件管理系統(tǒng)備案規(guī)范性文件4件。二是在市公平競爭聯(lián)席會議的指導(dǎo)下做好本單位公平性競爭審查工作，并按季度報送增量文件審查情況。三是認(rèn)真落實(shí)法律顧問制度，充分發(fā)揮法律顧問在行政決策、行政處罰、行政訴訟等事務(wù)中的參謀作用。聘請河南善濟(jì)律師事務(wù)所為法律顧問，在重大決策、重大合同、重要協(xié)議的合法性審查中都聽取法律顧問的意見，在有效化解矛盾糾紛、確保重大決策的穩(wěn)步實(shí)施方面發(fā)揮了重要作用。
?。ㄎ澹┤媛鋵?shí)行政執(zhí)法責(zé)任制，切實(shí)規(guī)范行政執(zhí)法。一是加強(qiáng)行政執(zhí)法人員管理。嚴(yán)格實(shí)行行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，建立行政執(zhí)法人員臺賬，做好行政執(zhí)法證件日常管理和年度審驗(yàn)工作；組織開展法治專題培訓(xùn)，全面提高行政執(zhí)法人員法律素養(yǎng)和執(zhí)法水平。二是持續(xù)加強(qiáng)行政執(zhí)法工作。制作《醫(yī)療保障行政執(zhí)法流程指引手冊（試行）》，提升全市稽核監(jiān)管隊(duì)伍的行政執(zhí)法水平；組織開展2023年度信陽市醫(yī)療保障案件評查，促進(jìn)全市辦案能力提升，提高信陽市醫(yī)療保障案卷辦理水平。
(六）推進(jìn)服務(wù)型執(zhí)法，探索創(chuàng)新舉措。一是持續(xù)深入推進(jìn)服務(wù)型行政執(zhí)法示范創(chuàng)建，5月平橋區(qū)醫(yī)保局被評為“河南省服務(wù)型行政執(zhí)法標(biāo)兵”；7月市醫(yī)療保障局被省、市選為服務(wù)型行政執(zhí)法聯(lián)系點(diǎn)聯(lián)系員試點(diǎn)單位；二是將服務(wù)型行政執(zhí)法作為基金監(jiān)管“柔性抓手”，探索與行政相對人法律風(fēng)險防控制度相結(jié)合，7月息縣醫(yī)保局被確定為全省醫(yī)療保障系統(tǒng)落實(shí)行政相對人法律風(fēng)險防控試點(diǎn)。9月成功承辦全省醫(yī)療保障系統(tǒng)法治建設(shè)工作現(xiàn)場會暨法治能力提升培訓(xùn)會，集中展示了我市醫(yī)保系統(tǒng)法治建設(shè)成果。
三、聚焦群眾關(guān)切，提升醫(yī)保服務(wù)水平
?。ㄆ撸┮婪ㄐ姓拿鲌?zhí)法，守好人民“救命錢”。一是制定《關(guān)于做好2023年醫(yī)療保障基金監(jiān)管重點(diǎn)工作的通知》，明確了按照現(xiàn)場檢查與抽查范圍全覆蓋的要求、治理重點(diǎn)以及時間安排，結(jié)合日常監(jiān)督檢查、抽查復(fù)查、聯(lián)合檢查、交叉互查等多種形式在全市范圍內(nèi)深入開展專項(xiàng)治理,做到發(fā)現(xiàn)一起,嚴(yán)肅查處一起。通過持續(xù)鞏固“全覆蓋、 無禁區(qū)、零容忍”監(jiān)管高壓態(tài)勢,不斷將規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)治理向縱深推進(jìn),捍衛(wèi)醫(yī)?；鸢踩?。2023年，全市醫(yī)保部門對1509家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面穿透式檢查，約談134家，暫停和解除醫(yī)保協(xié)議2家，移交其他行政部門5家，追回資金231家，行政處罰95家，通報曝光24起，涉及違規(guī)資金3637.65萬元，有力守護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。在全省前三季度醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作情況統(tǒng)計(jì)中，我市五項(xiàng)指標(biāo)排名靠前，綜合排名全省第5，受到通報表揚(yáng)。二是積極主動與財政、衛(wèi)健、公安、檢察院等相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合,聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作的通知》（信醫(yī)保辦〔2023〕28號?），各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互配合、齊抓共管，建立打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治聯(lián)絡(luò)機(jī)制,重點(diǎn)聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，實(shí)現(xiàn)全市“一盤棋 ”。
（八）以政務(wù)公開為抓手，有效預(yù)防和化解矛盾糾紛。
一是全面推進(jìn)政務(wù)公開。利用局門戶網(wǎng)站、微信公眾號、新聞媒體等途徑向社會公開醫(yī)保政務(wù)信息。二是加強(qiáng)信訪矛盾化解工作。認(rèn)真落實(shí)《信訪工作條例》《河南省信訪工作責(zé)任制實(shí)施細(xì)則》要求，暢通各類咨詢投訴渠道，積極回應(yīng)群眾訴求，及時化解矛盾。全年受理的信訪問題均做到及時受理、按時辦結(jié)。全年共接到省局、12345政務(wù)服務(wù)熱線等轉(zhuǎn)來信訪線索162件，全部按時辦理辦結(jié)，結(jié)案率100%。
?。ň牛┥钊胪七M(jìn)“放管服”改革，持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境。
一是DIP支付方式改革不斷加快，“五醫(yī)聯(lián)動”改革成效更加顯著。2023年全市325家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DIP結(jié)算，DIP總額預(yù)算達(dá)28.6億元。印發(fā)《2023年度DIP病種目錄》《2023年度DIP基層病種目錄》，有效幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)能力建設(shè)。信陽市醫(yī)保DIP支付改革工作順利通過國家局、省局交叉評估并取得“優(yōu)秀”等次，在2023年全省醫(yī)藥服務(wù)管理座談暨表彰大會上受到省局通報表彰，2024年2月在省局工作會上，信陽市市局就DIP支付方改革全省典型發(fā)言。醫(yī)藥服務(wù)管理科在市委開展“三服務(wù)”大比武活動服務(wù)群眾類排名第一被市委大考核辦通報表揚(yáng)。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“日間病床”支付改革探索推進(jìn)。以市中心醫(yī)院為試點(diǎn)，選取260種日間放化療病種開展支付改革。目前市內(nèi)11家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已選取19種中醫(yī)病種開展“中醫(yī)日間病房”試點(diǎn)，群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。三是醫(yī)療服務(wù)價格改革持續(xù)規(guī)范。全年新增修醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目3次，新增修訂項(xiàng)目277項(xiàng)；開展口腔種植價格專項(xiàng)治理，規(guī)范整合口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目35項(xiàng)，有效降低口腔種植醫(yī)療費(fèi)用；規(guī)范手術(shù)機(jī)械臂輔助操作系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價格管理，明確機(jī)械臂輔助操作系統(tǒng)項(xiàng)目規(guī)范、適用范圍、項(xiàng)目收費(fèi)及醫(yī)保支付政策；完善居家服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目9項(xiàng)，有效解決了部分年老體弱、長期臥床或行動不便群眾的就醫(yī)難題；規(guī)范我市輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目12項(xiàng)。四是經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量顯著提升。持續(xù)提高異地就醫(yī)備案審批效率，將我市平均辦理時長降低至12.9小時，審批效率在全省排名第一；開通生育業(yè)務(wù)線上辦理，實(shí)現(xiàn)了我市生育保險線上申報；推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)就近辦，全力構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。
?。ㄊ┓e極開展醫(yī)保系統(tǒng)普法宣傳，普法為民取得實(shí)效。一是持續(xù)落實(shí)“八五”普法規(guī)劃，結(jié)合“憲法日”、“打擊欺詐騙保宣傳月”等普法宣傳節(jié)點(diǎn)，開展“法治進(jìn)機(jī)關(guān)”、“法治進(jìn)醫(yī)院”和“法治進(jìn)社區(qū)”“進(jìn)學(xué)?！薄ⅰ斑M(jìn)鄉(xiāng)村”活動，進(jìn)一步增強(qiáng)法治宣傳教育實(shí)效；二是全市統(tǒng)一行動，組織開展了以“全民醫(yī)保 健康信陽”為主題的集中宣傳月活動，全面展示我市近年來打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全成效以及構(gòu)建信陽“規(guī)范醫(yī)保、廉潔醫(yī)保、暖心醫(yī)?！钡摹拔宕鬄槊駥?shí)事”，引導(dǎo)社會共同維護(hù)基金安全；三是組織開展“安全規(guī)范使用醫(yī)保基金”短視頻評比活動，評選一批創(chuàng)意新穎的小視頻，借助媒體平臺延伸宣傳和定期展播，豐富了警示宣傳教育途徑。
四、存在的主要問題及整改措施
一是行政執(zhí)法隊(duì)伍專業(yè)力量不足，嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法仍待加強(qiáng)。二是運(yùn)用信息化手段支撐法治建設(shè)方面還存在差距，特別是在運(yùn)用大數(shù)據(jù)、智能化手段進(jìn)一步強(qiáng)化基金監(jiān)管、提升醫(yī)保公共服務(wù)、優(yōu)化營商環(huán)境等方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。主要原因在于醫(yī)療保障局為新成立單位，部分法律法規(guī)仍在持續(xù)修訂完善中，規(guī)范執(zhí)法和信息化建設(shè)仍在探索改進(jìn)中。截至2023年底，河南省醫(yī)療保障局聯(lián)合河南省司法廳已印發(fā)《行政執(zhí)法規(guī)范化崗位職責(zé)手冊（試行）》，對醫(yī)療保障系統(tǒng)公正文明執(zhí)法作出進(jìn)一步規(guī)范。2024年度，信陽市醫(yī)療保障局將緊跟市政府、省醫(yī)保局步伐，對照市法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組反饋問題清單，做好整改落實(shí)工作。
五、2024年度主要目標(biāo)任務(wù)
在省醫(yī)保局組織開展的2023年度法治建設(shè)工作法治建設(shè)綜合評價中，信陽市醫(yī)療保障局被評為優(yōu)秀等次。2024年，信陽市醫(yī)療保障局將始終堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想為指引，在省醫(yī)療保障局和市政府領(lǐng)導(dǎo)下持續(xù)抓好醫(yī)療保障法治建設(shè)工作。一是充分發(fā)揮醫(yī)療保障民生保障作用；二是加強(qiáng)工作人員的法治思維和依法行政能力建設(shè)；三是持續(xù)推進(jìn)執(zhí)法人員系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提升執(zhí)法人員執(zhí)法水平；四是加大力度落實(shí)普法責(zé)任制，多形式開展宣傳工作。
2024年2月29日